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Contaminação por nitrato na água potável e resultados adversos na reprodução e no nascimento: uma revisão sistemática e meta

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Contaminação por nitrato na água potável e resultados adversos na reprodução e no nascimento: uma revisão sistemática e meta

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 563 (2023) Citar este artigo 2135 Acessos 3 Citações 1 Detalhes das métricas altmétricas A exposição a baixos níveis de nitrato na água potável pode ter efeitos adversos

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 563 (2023) Citar este artigo

2135 Acessos

3 citações

1 Altmétrico

Detalhes das métricas

A exposição a baixos níveis de nitrato na água potável pode ter efeitos reprodutivos adversos. Revisamos evidências sobre a associação entre nitrato na água potável e resultados reprodutivos adversos publicadas até novembro de 2022. Ensaios randomizados, estudos de coorte ou de caso-controle publicados em inglês que relataram a relação entre a ingestão de nitrato na água potável e o risco de resultados perinatais foram incluídos . Modelos de efeito aleatório foram usados ​​para agrupar dados. Três estudos de coorte mostraram que o nitrato na água potável está associado a um risco aumentado de parto prematuro (razão de chances para 1 mg/L de NO3-N aumentado (OR1) = 1,01, IC 95% 1,00, 1,01, I2 = 23,9%, 5.014.487 participantes; comparando os grupos com maior e menor exposição a nitratos agrupados OR (ORp) = 1,05, IC 95% 1,01, 1,10, I2 = 0%, 4.152.348 participantes). Estudos de caso-controle mostraram que o nitrato na água potável pode estar associado ao risco aumentado de defeitos do tubo neural OR1 = 1,06, IC 95% 1,02, 1,10; 2 estudos, 2.196 participantes; I2 = 0%; e ORp = 1,51, IC 95% 1,12, 2,05; 3 estudos, 1.501 participantes; I2 = 0%). A evidência de uma associação entre nitrato na água potável e risco de bebês pequenos para a idade gestacional, quaisquer defeitos congênitos ou quaisquer defeitos cardíacos congênitos foi inconsistente. O aumento do nitrato na água potável pode estar associado a um risco aumentado de parto prematuro e a algumas anomalias congênitas específicas. Estas descobertas justificam uma revisão regular à medida que novas evidências se tornam disponíveis.

O nitrato é um íon solúvel em água composto de nitrogênio e oxigênio com a fórmula química NO3−. É um íon que ocorre naturalmente e faz parte do ciclo do nitrogênio, envolvendo o intercâmbio de nitrogênio entre a atmosfera, a terra e os organismos vivos1. Nos seres humanos, a principal ingestão de nitratos provém dos alimentos; os vegetais constituem pelo menos 85% do consumo de nitratos2. A água potável normalmente contribui apenas com uma pequena percentagem da ingestão total de nitratos com base nos hábitos de consumo. Por exemplo, na Nova Zelândia, menos de 10% da ingestão total de nitratos provém da água potável, sendo a maior parte do restante proveniente da dieta3. Contudo, se a concentração de nitratos na água potável for elevada, poderá contribuir com uma proporção muito maior da ingestão total de nitratos.

O nitrogênio é muito importante para a nutrição e crescimento das plantas, sendo incorporado pelas plantas na síntese de aminoácidos, sendo, portanto, comumente utilizado em fertilizantes inorgânicos. No entanto, como o nitrato é altamente solúvel em água, ele vaza através dos solos e chega às águas subterrâneas com muita facilidade, especialmente após chuvas fortes. Cerca de 80-90% da água doce do mundo provém de águas subterrâneas4 e 50% da população total depende das águas subterrâneas para obter água potável diariamente5. A utilização crescente de fertilizantes artificiais, a eliminação de resíduos, especialmente da pecuária, e as mudanças no uso da terra tornaram-se contribuintes significativos para o aumento progressivo dos níveis de nitratos nas águas subterrâneas1.

O valor atual das diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) para nitrato na água potável é 50 mg/L como nitrato (NO3−) ou 11,3 mg/L como nitrato-nitrogênio (NO3-N) (multiplique NO3− mg/L por 0,2259) 1. Esta concentração é aproximadamente equivalente ao atual nível máximo de contaminante (MCL) federal dos EUA para nitrato no abastecimento público de água potável de 10 mg/L como NO3-N. Este limite foi estabelecido para proteger contra a metemoglobinemia em bebés, ou síndrome do bebé azul, a consequência para a saúde mais amplamente reconhecida da elevada exposição aos nitratos6.

Embora existam algumas evidências de que o nitrato na água potável está associado ao cancro colorrectal7,8,9,10,11, o potencial para efeitos reprodutivos adversos da exposição crónica a baixos níveis de nitrato também foi aumentado recentemente12,13,14,15. Estudos em animais indicaram que o nitrato da mãe pode atravessar a placenta, afetar o feto no útero e aumentar resultados adversos, como aborto, defeitos congênitos, gastrosquise, microftalmia, anoftalmia e hipoplasia craniofacial16,17,18,19,20.

 6.10 mg/L NO3-N) and lowest tertiles of nitrate with SGA birth (OR = 1.51, 95% CI 0.96, 2.40)38./p> 5.65 mg/L NO3-N). They reported no association between nitrate in drinking water and head circumference at birth./p> 3.5 mg/L NO3-N) of nitrate in drinking water had a potential increased risk of limb deficiencies and oral cleft defects./p> 10 mg/L as NO3-N). Two ecological studies15,26 of the same cohort explored the association between average county-level nitrate concentrations in drinking water and adverse birth outcomes. Antenatal exposure to nitrate in drinking water was associated with a possible increased risk of limb deficiencies, but no association was found between antenatal exposure to nitrate in drinking water and preterm birth, low birth weight, neural tube defects or oral cleft defects. However, Bukowski51 explored the association between residential postcode-level nitrate concentration in drinking water and low birth weight and preterm birth and reported that antenatal exposure to > 3.1 mg/L median nitrate concentration was associated with preterm birth and low birth weight. Mattix52 linked the monthly abdominal wall defect rates to monthly surface water nitrate concentration, and reported no association between nitrate levels in surface water and monthly abdominal wall defects rate. Winchester53 linked mean monthly nitrate concentration to birth defects and found there was no association between increased nitrate level (1.31 ± 0.20 vs. 0.16 ± 0.02 mg/L in log) in April–July (annual peaks in nitrates) and spina bifida, oral cleft, circulation system defects, Down syndrome, gastroschisis, urogenital defects and clubfoot or oral cleft. Ouattara54 assessed the occurrence of birth defects and nitrate concentrations collected from selected Nebraska watershed boundaries, and observed a positive association between high levels of nitrate (> 6.94 mg/L) in drinking water and the prevalence of birth defects with incidence rate ratio 1.44 (1.40–1.50). Two cross-sectional studies55,56 linked birth records, maternal and infant hospital discharge records to the CalEnviro Screen 3.0 dataset from California Communities Environmental Health Screening Tool to explore the relationship between preterm birth, gestational hypertension, eclampsia and environmental factors including nitrate in drinking water. The investigators reported that nitrate in drinking water is potentially associated with preterm birth in California. There was insufficient evidence suggesting that nitrate in drinking water was associated with hypertensive disorders or eclampsia in pregnancy. However, Super57 found there were no associations between well-water with high nitrate regions (> 4.518 mg/L as NO3-N) and preterm birth or size of infant at birth./p> 10 mg/L NO3-N and median exposure cut-off as 5 mg/L NO3-N to correspond to MCL level and half MCL level respectively for nitrate in drinking water in US, although only 0.6% of the population were exposed to this level. Further, the ecological study by Blake et al.50, which did not find an association between preterm birth and unsafe nitrate level in drinking water, also assessed exposure to the unsafe nitrate level in drinking water of 10 mg/L NO3-N. The maximum nitrate level in drinking water (19.3 mg/L NO3-N) reported in the two cross-sectional studies55,56 was almost equivalent to twice the US MCL of 10 mg/L NO3-N, but 75% of the population in the study region were exposed to < 2.44 mg/L NO3-N. Croen45 found exposure to the highest nitrate level, which was above the US MCL, was associated with increased risk for anencephaly, but only 3% of the included population were exposed to this level./p> 3 mg/day, and there was positive correlation between nitrate intake and heart defects through high versus low meta-analysis, with each additional 0.5 mg/day of maternal nitrate intake increasing the risk of heart defects. These two systematic reviews assessed maternal dietary nitrate intake, including nitrate from drinking water, food, or drugs. However, there was some overlapping of participants between the included studies that used the same cohort, with some participants counted more than once, potentially resulting in overestimation of the effects./p> 50% or p < 0.1078. We planned to assess potential bias due to small study effects by visual inspection of funnel plots when there were more than 10 studies. We planned to conduct sensitivity analyses by examining only studies considered to be of good quality./p>